回到2002当医生 第338节

    ??周从文琢磨了一下，已经意识到出了什么问题。

    ??他深深吸了一口气，打起精神，希望高医生的运气好一点，希望自己的运气好一点。

    ??胃癌和结肠癌一般查增强ct。

    ??因为胃和结肠一直在蠕动，而核磁成像时间比较久，看胃、结肠会有点不清楚。

    ??对于直肠、肝脏、乳腺等不蠕动的器官增强核磁的成像效果更好。普通ct，也能勉强应付一下，周从文即便是不用重建能力，也能有一些别样的判断。

    ??来到ct室，把值班医生从值班室的床上薅起来，值班医生相当不高兴。

    ??周从文也不管他的情绪有多崩溃，说明原因的过程中连连道歉。

    ??伸手不打笑脸人，ct室医生也没什么好说的，只是啰嗦了几句。

    ??找到“崔雯”的ct资料，ct室医生说，“小周，你看着，我再去眯一会，好不容易赶上一个安静点的班，还被你折腾起来。”

    ??“今天做多少个了？”周从文一边逐帧的看着影像资料，一边心不在焉的问道。

    ??“22个，希望别做50个以上。”值班医生打着哈气，没精打采的去抓紧时间睡一觉。

    ??周从文先快速滚动滑轮，把所有帧的图像扫了一眼，心里有数，系统大概率是对的。

    ??影像上能看到高医生爱人直肠中段肠壁不均匀增厚，前壁更严重一点。

    ??局部肠腔变窄:病变局部累及肠壁全层，病变前方局部与子宫后壁分界不清:病变长约50mm，病变远端距肛门约90mm。

    ??直肠周围、双侧腹股沟区、双侧髂血管旁可见多发淋巴结影。

    ??双侧附件区也有些问题。

    ??毕竟ct不是定诊的主要方式，哪怕是周从文，在不动用重建能力把ct影像转化为核磁影像的前提下也只能看个大概。

    ??可就是个大概，周从文看出了问题所在。

    ??让高医生情绪崩溃的点在于病变局部累及肠壁全层，病变前方局部与子宫后壁分界不清！

    ??而这一点，却是周从文考虑有问题的地儿。

    ??仔细对着屏幕看了将近二十分钟，直到ct值班医生被急诊患者叫起来，用机器做检查，周从文才缓步离开。

    ??他没着急回去，而是来到住院二部外，坐在台阶上摸出白灵芝点燃。

    ??有问题，可能真的是误诊。

    ??虽然临床上来讲病理是金标准，但金标准也要看是什么人做。

    ??江海市、三院的病理水平也就那样，真正技术好的人约等于零。

    ??而且即便是技术好，也存在失误的可能，尤其是某些罕见病或是常见病的罕见形态更是如此。

    ??周从文曾经有一个患者，诊断非霍奇金淋巴瘤，病理组织切片没到一个地儿都要重新切一次。

    ??不管是当地还是省城，亦或是魔都、帝都北医大、协和诊断都不一样。

    ??来到周从文这儿的时候病理组织已经不够切一次的了，周从文也比较遗憾，只能看别人的技工切出来的片子。

    ??最后周从文诊断没事……患者也的确没事。

    ??病理么，还要看是谁看镜下的东西，不一定三院病理科说是腺癌就真的是腺癌。

    ??误诊太常见了，因为科学的局限以及人员的素质、水平不同。

    ??这也是为什么没到一家医院都要重新检查的原因，小事无所谓，大事必须重新做检查。

    ??抽了一根烟，周从文根据系统面板模模糊糊的提示，有了自己的判断。

    ??第477章 看走眼了

    ??肿瘤在直肠生长，穿透肠壁，侵犯子宫么？周从文觉得这么考虑是对的，但还有一种可能！

    ??子宫内膜异位症！

    ??光看ct片子，并不是典型的直肠癌的表现，因为周从文手里的资料比较少，他也不能一口咬定。

    ??不过呢，周从文有自己的优势，半死不活的小家伙已经认定是误诊。

    ??这才是真正的金标准。

    ??高医生的运气不错，周从文很开心。

    ??迈步往回走，周从文觉得自己的脚步都轻快了几分。

    ??这是一种很古怪的感觉，换做是上一世，周从文会冷静、冷漠、冷酷的做出自己的判断。

    ??不管是患者家属无法接受还是别的什么，他都不会考虑。

    ??在他看来医学就是客观的科学，疾病不以人的意志为转移，有了诊断怎么接受是患者家属的事情，和自己没什么关系。

    ??要是上一世遇到这件事，周从文可以肯定自己一步步找寻诊断依据，但绝对不会脚步轻快，觉得整个世界都变得五彩缤纷。

    ??真是越活越回去了，周从文微微一笑。

    ??还别说，沈浪那货的感觉也挺准的，自己“看”一眼，就把肿瘤给“看”没了，变成子宫内膜异位症。

    ??不对，现在还不能轻易下判断，要看核磁影像，也要重新做病理。要是自己做的免疫组化……

    ??想到免疫组化，周从文无奈的叹了口气。

    ??真特么的！

    ??2002年的江海市还没开始做免疫组化。

    ??不过没事，周从文身后站着强大的912，资源丰富，水平超高。

    ??有靠山的感觉真好，不用局限在江海市三院这个屁大的池塘里。

    ??回到普外科，周从文也不管高医生的情绪如何，敲门直接走进病房。

    ??高医生泪眼婆娑的握着他爱人的说，嘴里小声的说着什么，鼻涕一把泪一把的，看着特别可怜。

    ??他见周从文进来，连忙侧头，用别扭的姿势在肩膀上擦了擦眼泪。

    ??“高哥，我长话短说。”周从文也不磨叽，开门见山的说道，“我刚去ct室看了一眼片子，考虑你们的诊断有道理，但还有一个鉴别诊断你们没做。”

    ??“……”高医生怔住。

    ??随即高医生瞪着周从文，他无声的告诉周从文千万别说什么肿瘤晚期。

    ??现在他爱人的情绪不稳，随时可能崩溃。要是当着面再说那些让人糟心的话，高医生真怕后果不堪设想。

    ??“高哥，我只看了一个ct，觉得不是肿瘤，你们有可能看走眼了。”周从文说道。

    ??高医生松了口气。

    ??看走眼了，这句话要是平时有人说的话，高医生会勃然大怒，但现在他巴不得自己看走眼。

    ??“我听说在人民医院做了1.5核磁，片子呢？我看一眼。”

    ??“小周，片子在家里，明天我拿来给你看。”高医生握着他爱人的手轻声说道。

    ??“有可能是看走眼了，你看小周也这么说。他就是我最近常跟你提起来的那位，我做腹腔镜两次出事，都是小周帮忙……”

    ??“高哥，我跟你说正经事呢。”周从文打断了高医生和他爱人的话，“我不是安慰你，是真的觉得你们看走眼了。”

    ??高医生一愣，小周这话是什么意思？

    ??他爱人检查做的很多，几乎所有能做的都已经做了，而且诊断的金标准——病理很明确的说了是腺癌。

    ??又不是什么罕见病，病理都明确了，还有意外么？

    ??眼睛就在这儿，还能怎么走眼！

    ??“高哥，我看一眼核磁片子。”周从文认真、倔强的说道，“子宫内膜异位症也可以误诊为直肠癌晚期，影像上我看不是典型的恶性肿瘤的表现。”

    ??“小周。”高医生的爱人有气无力的看着他，想要努力笑一下，但身体没有力气，被洗胃折腾没了半条命。

    ??“嫂子，你说。”

    ??“有病理，都是医生，用不着安慰我。死就死，我就是放心不下你高哥和孩子。他快四十的人了，还像是个孩子似的，一点生活自理能力都没有，我要是走了……”

    ??“嫂子。”周从文见高医生的爱人眼泪已经流下来，马上打断她的话，“病理也要看是谁做，咱们医院病理诊断水平一般，还没开展免疫组化，这种诊断绝对不能当作是最终诊断。”

    ??“……”

    ??高医生和他爱人都没想到周从文竟然会这么说。

    ??他们原本认为周从文只是来安慰一下的“患者”和“患者家属”。

    ??类似的事情自己也经常做，尤其是面对癌症患者的时候，和患者家属说实话，但和患者却说只是小毛病，以免患者情绪崩溃。

    ??可周从文认真的态度，让高医生和他爱人也产生了一丝动摇。

    ??真的么？如果是真的，那……堪称奇迹。

    ??高医生恍惚了一下，怔怔的看着周从文。

    ??“高哥，我要核磁片子，你家不远，现在就去取，我看着嫂子。”周从文认真说道，“看完后我给你一个答案，如果我的判断没问题，当你面我给912打电话，你马上带着病理组织去帝都。”

    ??“……”高医生仔细分辨，周从文的表情里没有一丝开玩笑的意思。

    ??“真的？”

    ??“真的！”

    ??高医生犹豫了一下，虽然他并不认为周从文说的是真的，可有一线生机总好过没有。

    ??万一呢。

    ??他抱着万一的念头和爱人说了几句，把这里交给周从文，匆忙回家取各种资料。

    ??二十分钟后，高医生赶回来，周从文就在病房里阅片。

    ??他没敢走出病房，生怕高医生的爱人多想。

    ??医生生病，心事更多。那些个小伎俩高医生的爱人都心知肚明，即便自己没什么问题，也怕她多想。

    ??直肠中段t1稍长t2信号，dwi高b值上呈稍高信号；子宫前壁肌层可见结节样短t2信号。膀胱充盈佳，腔内未见明显异常信号。

    ??周从文细心看了十几分钟，最后把片子放下。

    ??“我不认为是直肠癌，现在考虑大概率是子宫内膜异位症。”周从文一边说着，一边拿出手机，拨打邓明的电话。